“原本一個(gè)月一萬(wàn)多元的藥費(fèi)，報(bào)銷后我只花了三千多。服藥到一定療程后還可以享受免費(fèi)贈(zèng)藥。”家住青島市區(qū)平原路的張敏杰老人上個(gè)月例行CT檢查時(shí)被告知，肺部腫瘤縮小，癌胚抗原指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，她感慨地說：“是青島出臺(tái)的好政策救了我的命。”2012年底，她查出罹患肺癌，面對(duì)高昂的手術(shù)和治療費(fèi)陷入困境時(shí)，青島當(dāng)年在全國(guó)率先實(shí)施的大病醫(yī)療救助制度為她帶來了生的希望。根據(jù)這項(xiàng)政策，用于治療非小細(xì)胞肺癌的靶向腫瘤藥物凱美納被納入救助保障范圍，原本高昂的藥費(fèi)，大部分可以報(bào)銷，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。
大病，用國(guó)際上常用的一種衡量標(biāo)準(zhǔn)來界定，就是指“災(zāi)難性醫(yī)療支出”，即一個(gè)家庭的醫(yī)療支出占家庭可支付能力的比重等于或超過40%。此前我市的一項(xiàng)調(diào)研顯示，全市參保的“重負(fù)”患者中，有半數(shù)患者及其家庭是因單一藥品或藥材導(dǎo)致負(fù)擔(dān)過重，而在2012年之前，這些藥品或藥材多數(shù)未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
以補(bǔ)齊“重特大疾病參保患者保障水平較低”這一短板為突破，2012年7月1日，青島在全國(guó)率先實(shí)施了大病醫(yī)療救助制度，政府運(yùn)用談判降價(jià)機(jī)制和多方共擔(dān)機(jī)制，將9種特藥特材納入救助保障范圍，后來范圍不斷擴(kuò)大。來自市社保局的統(tǒng)計(jì)顯示，目前已有41種針對(duì)重特大疾病的救命藥品耗材納入保障范圍，5年來全市用于重特大疾病保障的資金支出超過7.9億元，參保人“花小錢”也能治大病。
青島社保制度的創(chuàng)新與完善帶來的利好，讓患病5年的張敏杰感受得非常真切。今年64歲的張敏杰曾在醫(yī)院做過30年的護(hù)士，“有什么也別有病”是她最質(zhì)樸的心愿。“不單是身體上備受病痛折磨，經(jīng)濟(jì)方面的壓力也很大。為治病而賣房子借錢的患者，我在醫(yī)院見過不少。”可做夢(mèng)也想不到，這樣的事情攤到她和老伴的身上。
2006年張敏杰的老伴查出罹患胃癌，手術(shù)治療前后花費(fèi)近十萬(wàn)元。“老伴早就下崗，之前還要供兒子讀大學(xué)，家里積蓄有限，治病的錢大多靠親戚朋友支援。”2007年老伴去世后，張敏杰就對(duì)兒子交代過：“如果我有一天得了這種病，咱能治就治，別亂花錢。”可生活仿佛跟她開了個(gè)天大的玩笑。2012年底，單位統(tǒng)一組織的體檢中，身高馬大、向來極少生病的張敏杰被查出患了肺癌。“感覺就是晴天霹靂，一下子懵了。”手術(shù)費(fèi)用高，遠(yuǎn)不是張敏杰和兒子所能負(fù)擔(dān)得起的。靶向藥物凱美納療效顯著，但一盒近3000元、每個(gè)月服用四盒就要1萬(wàn)多元的花費(fèi)讓張敏杰“望藥生畏”。“就算賣房子，咱也得治病。”兒子一番話卻讓張敏杰倍感壓力。不幸中的萬(wàn)幸，2012年7月1日，青島在全國(guó)率先實(shí)施了大病醫(yī)療救助制度，把包括凱美納在內(nèi)的9種特藥特材納入救助保障范圍。
“特藥特材救助是對(duì)重特大疾病患者使用基本醫(yī)保目錄外、治療必須、療效確切但是價(jià)格昂貴的高值藥品耗材進(jìn)行救助。醫(yī)保部門與藥企經(jīng)過談判爭(zhēng)取價(jià)格讓利，并把談判后的藥品耗材納入保障范圍，能夠降低大額醫(yī)療支出造成家庭災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)的概率。”青島市社保局社保合作發(fā)展處處長(zhǎng)魏鵬介紹說。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過談判，范圍外特藥特材價(jià)格降幅平均達(dá)到30%。來自市社保局的數(shù)據(jù)顯示，2012年7月至2016年底，青島大病醫(yī)療救助保障資金支出7.07億元，其中特藥特材救助4.8萬(wàn)人次，范圍外費(fèi)用大額救助近24萬(wàn)人次。
為進(jìn)一步加大對(duì)重特大疾病的精準(zhǔn)保障力度，今年1月1日，青島又在全國(guó)率先實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)重特大疾病的保障實(shí)現(xiàn)了由救助制度向社會(huì)保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)型升級(jí)，政策惠民效應(yīng)進(jìn)一步放大。
即墨農(nóng)民趙大爺便是新政策的首批受益者。今年59歲的趙大爺于去年11月查出罹患骨髓增生異常綜合征，住院花費(fèi)了6萬(wàn)多元，出院后還需持續(xù)使用專門治療骨髓增生異常綜合征的特效藥物地西他濱。但一個(gè)月近2萬(wàn)元的藥費(fèi)讓原本就不富裕的家庭負(fù)擔(dān)更加沉重。正在全家人為籌措醫(yī)藥費(fèi)犯愁的時(shí)候，青島全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度于今年1月1日啟動(dòng)實(shí)施，趙大爺使用的“救命藥”納入了保障范圍，今年前3個(gè)月，趙大爺使用特藥地西他濱的費(fèi)用總額達(dá)3.5萬(wàn)元，個(gè)人只負(fù)擔(dān)6900元，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)近80%。
據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，隨著全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施，我市特藥特材報(bào)銷比例由70%提高至80%，并不設(shè)最高支付限額；大額保障報(bào)銷比例由60%提高至70%，年最高支付額度提高到20萬(wàn)元。制度實(shí)施以來，青島全民補(bǔ)充醫(yī)保制度覆蓋人群不斷拓展，全體參保人都享受到了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的全民補(bǔ)充醫(yī)保政策，救助種類不斷擴(kuò)大，由原來的9種增加到41種，涵蓋了治療惡性腫瘤、罕見病及高致殘率疾病的多種藥品耗材。一季度，青島共有2萬(wàn)多名重特大疾病患者享受到全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保障了4萬(wàn)多人次，資金支出共計(jì)8652萬(wàn)元。 |